Tratamento com infusão de cetamina: protocolo e informações.

O que é a cetamina?

A cetamina é um fármaco originalmente utilizado como anestésico. Seu uso em psiquiatria, em doses subanestésicas e sob rigorosa supervisão médica, tem sido objeto de estudos nos últimos anos, especialmente em casos de transtornos depressivos resistentes.

Sua administração ocorre em ambiente controlado, com supervisão contínua por equipe especializada. Os possíveis efeitos, benefícios e riscos serão discutidos com você previamente, de forma individualizada.

Indicações clínicas em psiquiatria

O uso da cetamina em psiquiatria vem sendo estudado nas últimas duas décadas, especialmente em protocolos off-label, sempre com supervisão médica e indicação individualizada.

1. 01

   Transtorno Depressivo Maior resistente ao tratamento

   Pacientes que não obtiveram resposta adequada após uso sequencial de dois ou mais antidepressivos em doses e tempos adequados.

2. 02

   Transtorno bipolar (episódios depressivos refratários)

   Pode ser considerada em fases depressivas, com cautela e em associação a estabilizadores de humor, sob rígido acompanhamento médico.

3. 03

   Ideação suicida aguda

   Em alguns estudos, observou-se redução rápida da intensidade da ideação suicida. O uso nesse contexto deve ser hospitalar ou ambulatorial com monitoramento rigoroso.

4. 04

   Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

   Alguns ensaios clínicos sugerem benefícios em casos crônicos e resistentes a abordagens convencionais, como psicoterapia e farmacoterapia padrão.

5. 05

   Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) resistente

   Estudos preliminares apontam melhora sintomática em quadros refratários, mas ainda com necessidade de mais dados para uso rotineiro.

6. 06

   Ansiedade generalizada e fobia social (em casos refratários)

   Investigações em andamento mostram possível benefício, embora ainda não sejam indicações consolidadas.

O uso da cetamina nesses contextos deve sempre ser considerado de forma individualizada, como parte de uma estratégia terapêutica ampla, e nunca como tratamento isolado ou primeira linha. É fundamental a integração com acompanhamento psiquiátrico, psicoterapia, suporte social e promoção de saúde mental.

Antes da sessão

Jejum

É necessário jejum de 6 horas para alimentos sólidos e 4 horas para líquidos claros (água, chá ou sucos coados).

Roupas

Use roupas confortáveis. A sensibilidade à luz pode aumentar, sendo recomendado trazer óculos escuros.

Acompanhante

É obrigatório estar acompanhado para o trajeto de ida e volta.

Cuidados pós-sessão

O paciente não deve dirigir ou operar máquinas nas 24 horas após o procedimento. É recomendável repouso pelo restante do dia.

Durante a sessão

A administração da cetamina pode ser realizada por via endovenosa (IV) ou subcutânea (SC), conforme avaliação médica individualizada.

O procedimento ocorre em sala reservada, com acompanhamento contínuo de profissional habilitado (médico anestesista ou psiquiatra). O tempo médio de duração da aplicação, independentemente da via utilizada, é de aproximadamente 40-60 minutos.

Durante a administração, podem ocorrer alterações temporárias de percepção, humor ou consciência. Todos os efeitos serão cuidadosamente monitorados pela equipe responsável, visando à sua segurança e bem-estar.

Após a sessão

O paciente permanecerá em repouso na própria sala por, em média, 30 minutos após o término da aplicação.

• Repousar pelo restante do dia
• Evitar atividades estressantes
• Não dirigir ou operar máquinas por 24 horas
• Óculos escuros podem ajudar em caso de fotossensibilidade

Contraindicações

O uso de cetamina, embora seguro em grande parte dos casos sob supervisão médica adequada, possui contraindicações clínicas importantes descritas na literatura médica. O tratamento não deve ser realizado nas seguintes situações, salvo avaliação médica criteriosa:

• Histórico de transtornos psicóticos (esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou sintomas psicóticos ativos)
• Episódios maníacos recentes (transtorno bipolar com ciclagem rápida ou mania ativa)
• Doenças cardiovasculares graves (infarto recente, arritmias instáveis, insuficiência cardíaca descompensada, AVC recente)
• Hipertensão arterial não controlada
• Gravidez e lactação, pela ausência de estudos conclusivos sobre segurança
• Abuso atual de substâncias, especialmente de dissociativos, estimulantes ou álcool
• Hipertireoidismo descompensado
• Pressão intracraniana ou intraocular aumentada
• Alergia ou hipersensibilidade conhecida à cetamina ou seus componentes

Além disso, o uso deve ser criteriosamente avaliado em pacientes com:

• Histórico de ideação suicida aguda
• Uso de benzodiazepínicos em altas doses (podem interferir nos efeitos da cetamina)
• Doença hepática ou renal avançada

A avaliação de elegibilidade é realizada pela equipe médica previamente ao início do tratamento: antes do início do protocolo, será realizada uma avaliação médica completa, incluindo histórico clínico, uso de medicações, exames laboratoriais e, se necessário, pareceres adicionais. A decisão pela inclusão ou não no protocolo é sempre feita com base na segurança e indicação técnica individualizada.